行车事故报告表
年
报告者
音
发生时间
年月日
时分
1、人车相撞（轻伤住院重伤病危死亡)
事故种类
2、
车辆本身
寻（颠簸冲撞冲出路外零件损坏其他）
3、车辆相撞（擦撞追撞冲撞其他）
发生地点
事故原因及情况
共乘者
见证人
当事人
姓名
姓名
单位
公司名
本人地址
本人地址
联络处
公司地址
车种及年份
车中及年份
车牌号码
车牌号码
驾照号码
驾照号码
保险公司
保险公司
保险单号码
保险单号码
损失额明细
损失额明细
损失部分：
损失部分：
备注：
，且
阝 签字 ：
对方
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